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醫療市場變革:推動服務轉型 優化醫療創新


2018年的政策重點集中在支付領域,這不僅是作為支付方的醫保面臨自身基金可持續的壓力,也是醫改發展到一定階段之后,支付領域的重要性被發現的必然結果。長期以來,中國的醫改主要集中在服務領域的自我變革,除了自我革新動力的匱乏,醫療服務自身也難以帶動整體性改革,這都制約了改革的進程。中國醫改的難點不僅在于打破以藥養醫的利益藩籬,更在于如何重新構建醫療服務體系。
 
從各國醫改的實踐角度來看,支付方的指揮棒作用較為明顯。通過支付方政策的調整,服務方將被迫改變自身的行為,進一步推動整體醫療服務模式的重構。隨著藥品開支日益上升,支付方直接對藥價和采購的介入將加大支付方對藥品市場的控制力度,并最終影響到整個醫療產業的發展。
 
隨著國家醫保局的成立,首先對藥價和藥品招采進行政策創新是符合市場整體預期的。由于中國將近50%的醫療開支來自藥品,壓制和優化藥品開支不僅有助于醫保資金的安全性,也能在實際層面降低病人的開支,更能間接影響到醫生的診療行為。

 
因此,國家醫保局成立之后主要集中在推動在普藥領域的藥品帶量采購和在新特藥領域的藥品價格談判,主要是通過以量換價來推動藥價在整體上下降,從而推動藥品開支增速逐步下滑,以從總體上降低醫保資金指出的增幅。隨著支付方在藥品招采和支付領域的實踐,醫保支付價格的市場機制將逐漸成型,為醫保支付價的推出做好了準備。通過醫保支付價來調節藥品市場將是未來支付方控制藥品市場的主要手段。未來2-3年將是醫保支付價的市場機制形成的關鍵時刻,也是支付方和藥企的激烈博弈的主要時段。關注政策和其實際效果將會有助于判斷未來的市場趨勢。
 
在服務領域,過去一年的政策則主要圍繞著通過醫聯體來推動分級診療,從而形成一個連貫的服務鏈條,為病人提供更為完整的服務流程,提高健康水平。這包括醫聯體政策、基層合并和服務提升、互聯網醫療政策等。各地的社會辦醫政策雖然有部分創新,但對整體市場發展并沒有很大的推動,主要還集中在為少量中高端人群的差異化服務上。
 
從實際效果來看,城市醫聯體和縣域共同體對改變病人就醫習慣和推動醫療服務體系的構建都有一定的作用。但是,由于行政管理化和醫療機構之間的協作機制仍然不暢通,特別是支付政策未作大改變之前,服務的貫通仍然面臨較大的困難。目前的挑戰還是集中在基層服務能力過弱的問題,雖然財政補貼和社會資本的投入可以將硬件水平快速提高,但基層醫生水平過低,無法快速提高病人的信任度,也使得強基層的手段容易淪為走過場,無法起到實際的作用。
 
醫聯體政策的另一個負面作用是部分大醫院將這一政策作為擴張的手段。雖然在一定程度上提升了基層的能力,但擴張之后的醫聯體規模巨大,成為地區性的壟斷機構,對地區性的醫療服務市場形成了較大的壓力。而且由于缺乏競爭,以三級醫院為主的醫聯體和以縣醫院為主的醫共體都不利于服務和技術能力的改善和提升。
 
而在互聯網醫療的政策上,由于強制規定了互聯網問診必須基于線下的實體醫療機構,這一政策可以看成是為了提升醫聯體內部的服務,也是為了推動分級診療和醫聯體的整合。這對第三方服務公司形成了一定的沖擊,導致其被迫依附于醫聯體,成為一個技術提供方。
 
在藥品監管領域,受到醫保政策的影響,藥品市場的發展受到了較大沖擊,無論是昂貴藥還是普藥,都面臨一個過去20多年未曾有過的變局。藥企在壓力面前必須盡快轉型。
 
由于在普藥領域的降價是大勢所趨,藥企應對的手段較為有限,除了降價以外,開拓零售渠道會是一個選擇。但中國零售市場的份額相對較低,對藥企無補于大局。而且隨著一致性評價的強制性要求,很多藥品將最終消失,在醫保帶量采購和醫保支付價最終的作用下,高價的原研藥和低價的仿制藥將直接退出市場。
 
另一方面,隨著醫院取消藥占比的可能性上升,醫院藥房托管又被取消,醫院渠道未來面臨的沖擊更大,藥企更多的需要轉型升級,去開發創新藥品來保持其利潤水平。但創新藥對研發投入和研發能力提出了更高的要求,這對大部分藥企形成了挑戰。因此,未來3-5年將迎來制藥企業最大的洗牌。
 
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